Tumor fibroso solitario pleural gigante. Manejo multidisciplinario.

Resumen

Paciente de sexo femenino de 51 años consulta por disnea, dolor torácico y tos. Estudio con tomografía computada evidencia gran masa de aspecto neoplásico que ocupa la totalidad del hemitórax izquierdo, con desviación del mediastino y desplazamiento caudal del diafragma. El tumor es de densidad heterogénea con zonas calcificadas hacia apical. El pulmón izquierdo está completamente atelectásico, hay desviación de la vía aérea, existe una dextrocardia compensatoria, el tumor respeta la pared torácica y no hay evidencia de diseminación. Figura1. Por lo alterado de la anatomía y alto riesgo de sangrado operatorio, en evaluación junto a cirugía vascular  se decide instalación de endoprótesis de aorta torácica más angioembolización de arterias torácica interna y torácica lateral. Figura 2. En un segundo tiempo quirúrgico se realiza resección tumoral por doble toracotomía, más resección de sexta costilla para ampliar campo quirúrgico. Se reseca tumor de 3.620 grs. dependiente de la pleura visceral.  Figura 3.  Evolución favorable, con alta al séptimo día postoperatorio. Biopsia: tumor fibroso solitario de la pleura. En seguimiento en policlínico,  paciente asintomática. Figura 4.

El tumor fibroso solitario es un tumor de origen mesenquimal de lento crecimiento; su tratamiento de elección es la resección quirúrgica.^1-2  El uso de endoprótesis de aorta torácica se fundamenta en la obstrucción aguda de las arterias intercostales que permite disminuir el aporte sanguíneo al tumor y de esta manera disminuir el sangrado operatorio.³  El uso de embolización arterial para disminuir los sangrados operatorios es anecdótico en  cirugía torácica, hay mayor experiencia en  cirugía ginecológica.⁴  La experiencia a nivel torácico corresponde a la embolización de las arterias bronquiales en el manejo de la hemoptisis.⁵